В приоритете – комплексный подход

О доступности, современности и управленческих решениях непростых задач
сельской медицины рассказывает главный врач Волжской ЦРБ Сергей Николаевич Братко

Как бы ни менялась наша жизнь, вопросы медицинской помощи всегда вызывают самый горячий отклик у людей. Как оптимально задействовать ресурс медицинской службы района, чтобы помощь населению оставалась доступной, качественной, технологичной и отвечающей современным требованиям?

— Сергей Николаевич, повышение доступности первичной медико-санитарной помощи – важное направление нацпроекта «Здравоохранение» и часть Стратегии лидерства региона, которая создана по инициативе губернатора Самарской области Д.И. Азарова при участии жителей. Что в районе сделано в этом направлении за последнее время?
— Благодаря реализации нацпроекта «Здравоохранение» в Волжском районе за последние два года построено четыре фельдшерско-акушерских пункта. Два из них, в поселках Тридцатый и Новоберезовский, мы открыли в декабре прошлого года, до этого ФАПы появились в п. Власть Труда и Николаевка. Ранее эти пункты находились в приспособленных помещениях, а сегодня это новые здания, в полной мере отвечающие всем современным требованиям доступности и качества. Сейчас их оснащаем компьютерами, Интернетом. Всего в Волжском районе 24 ФАПа, идет процесс компьютеризации всей сети с возможностью выхода в Единую медицинскую информационно-аналитическую систему. Плюсы компьютеризации очевидны. При внесении медицинских данных в ЕМИАС пациенту из удаленного села для консультации, например, в поликлинике Южного города или в областной клинической больнице им. Середавина уже не нужно будет брать с собой медкарту или анализы. Доктор-специалист все увидит на экране монитора.
— Насколько медработники на селе уже используют в повседневной работе с пациентами современные информационные возможности? Дошла ли, например, до первичного поликлинического звена в селах телемедицина и другие виды технологичной консультативной помощи?
— Во время COVID-19 мы интенсивно отработали медицинские видео- и аудиоконсультации. Прекрасно оправдал себя аудиоконтроль пациентов по телефону. Есть определенные технические трудности для видеоконсультаций больных (смартфоны есть не у всех сельских жителей). Но врачи каждого сельского отделения ЦРБ имеют технические условия для этого вида связи. Сразу скажу, это не первичные консультации, сначала – обязательный осмотр пациента, а телеконсультации возможны уже при дальнейшем контроле состояния здоровья. Телемедицинские консультации между самими врачами активно вошли в повседневную практику. Например, врач с.п. Рождествено может получить полноценную видеоконсультацию кардиолога (или другого специалиста) из Южного города, отправив ему предварительно необходимые данные пациента. Это комплексный подход и большой скачок в практическом здравоохранении: оперативность и удобство для пациента, которому не нужно никуда ехать, а для врача — возможность проконсультироваться с узкими специалистами и принять правильное решение.
— В этом году запланированы капитальные ремонты в трех поликлинических отделениях — Смышляевке, Петра Дубраве и Курумоче. Когда жителей порадует результат этих работ? Расскажите об обновлении материально-технической базы волжских учреждений.
— Смышляевцев интересуют темпы проведения ремонтных работ в местной поликлинике. Хочу подчеркнуть, что есть определенные технологические процессы в строительстве, которые нельзя форсировать. Работа ведется по графику (выполнена на 90%) и будет закончена в срок. Как только будет завершен ремонт этого здания, начнем ремонтные работы в поликлинике Стройкерамики. И просим жителей с пониманием отнестись к неизбежным неудобствам: нужно потерпеть! Мы стараемся выполнить все работы в соответствии с современными требованиями к медицинскому учреждению. В поликлинике Петра Дубравы будем искать нового подрядчика. В Курумоче в плановом порядке идет ремонт стационара и пищеблока (поликлиника отремонтирована в 2019-2020 годах). В этом году в конце лета начнется строительство новой поликлиники на тысячу посещений в смену в Кошелев-Парке, сегодня там работают две амбулатории (взрослая и детская), которые не покрывают потребности микрорайона. Проект полностью отработан и утвержден. Регулярно в отделения ЦРБ поступает новое оборудование. Так, в 2021 году были поставки свыше 400 единиц основных средств и материальных запасов на общую сумму более 109 465 тыс. руб. Завершен капремонт рентген-кабинета в Дубовом Умете, где установлены два диагностических рентген-аппарата и цифровой маммограф. В этом году получили два аппарата УЗИ, пять систем эндоскопической визуализации (два – в Южный город, один – в Стройкерамику), три цифровых рентгеновских комплекса и многое другое.
— На встречах с волжанами кадровые проблемы остаются в числе наиболее острых. Так, были озвучены вопросы нехватки специалистов в ФАПе с. Преображенка (фельдшера), педиатров в Рощинском и Дубовом Умете.
— В августе в Преображенке должен появиться фельдшер. Сейчас жители обращаются в ближайший офис ВОП в Верхней Подстепновке, где их курирует врач-терапевт Ольга Сергеевна Галанина. Маленьких пациентов обслуживает врач-педиатр. В Дубовом Умете ежедневно принимает детей педиатр, ей помогают две медсестры. Ежедневно дежурит врач общей практики, который также оказывает помощь детям. При необходимости жители могут обращаться в поликлинику Юга-1. В Рощинском ситуация особенная, там наше отделение находится на территории военного госпиталя, где нам выделены кабинеты. Ежедневно ведет прием врач-педиатр на полторы ставки, которая принимает детей до последнего пациента. Ей помогают три педиатрических медсестры – это большое подспорье. Кроме того, по договоренности с начальником госпиталя их педиатр также не отказывает в приеме деток. В августе 2021 года в рощинское отделение трудоустроена врач-педиатр по целевому направлению, которая сейчас находится в декрете. В августе оканчивают курс педиатрии наши целевики, ожидаем еще доктора. Летом многие семьи разъезжаются на отдых, но мы согласовали с областным минздравом, что раз в месяц планово туда будут выезжать узкие специалисты больницы им. Середавина. Организовали три раза в неделю забор на анализы крови у детей непосредственно в Рощинском, также по графику будет вести дополнительный прием врач-педиатр в поликлинике Юга-1. В июне автобус будет привозить из Рощинского раз в неделю взрослых и маленьких пациентов к нам в поликлинику. Но чтобы люди не сидели в очередях, необходимо организовать доставку таким образом, чтобы к каждому доктору приезжали по два-три человека.
— Какова в целом логистика работы с населением узких специалистов ЦРБ? У жителей есть потребность в том, чтобы врачи приезжали на территорию по заранее составленному графику. Возможен ли такой вариант?
— Мы проанализировали ситуацию и исходим из реальной потребности населения. Да, жители хотят приближения специализированной помощи, но анализ ситуации заставляет искать разные варианты. Порой доктор тратит на дорогу по два часа в одну сторону, «оголяет» свой участок, а на месте его ждут два пациента. И проще выделить машину в поселении и привезти людей сюда к нам. Мы стараемся разумно подходить к этому вопросу. Да, помощь должна быть приближена, но это должна быть продуманная логистика, «точечная», и с пониманием того результата, который необходимо получить. Нет смысла посылать бригаду врачей, если пациентов мало. Мы договариваемся с поселениями, чтобы они в этом случае выделяли нам транспорт и привозили этих двух-трех пациентов на прием в Юг-1. Если же потребность в специалисте в поселении большая, то заведующая отделением формирует список, и, конечно же, в этом случае специалист выезжает на место. Это рабочая программа, раз в неделю мы планируем, какая конкретная потребность в специалистах на территориях.
— Как реализуются в Волжском районе программы, направленные на сокращение дефицита кадров в сельской медицине? Каковы показатели укомплектованности в учреждениях и стратегия решения кадровых вопросов?
— Как и в любой районной больнице, у нас также существует дефицит кадров. В наших крупных поликлиниках такой проблемы практически нет. Но на удаленные территории, такие как с. Рождествено, п. Рощинский, привлечь специалистов сложно. Сегодня укомплектованность Волжской ЦРБ врачами составляет 81%, узкими специалистами – 85%, средним медперсоналом – 78%. Для сокращения дефицита кадров в сельской местности создан дополнительный стимул для врачей, которые переедут работать в сельскую местность: это единовременная выплата в размере 1 млн руб. на обустройство, решение жилищных и других бытовых проблем по программе «Земский доктор», а также выплата 750 тыс. руб. (отдаленные ФАПы) и 500 тыс. руб. (близлежащие) по программе «Земский фельдшер». В Волжском районе за последние три года трудоустроено 33 сотрудника по первой и 2 сотрудника по второй программе. С помощью господдержки удалось частично решить вопросы отделений Юга-1, Петра Дубравы, Смышляевки, Курумоча, Черноречья, Воскресенки. Но, конечно, нам есть к чему стремиться, за 2022 год по программе «Земский доктор» трудоустроены 2 сотрудника – педиатр в Курумоче и терапевт в Рощинском.
Администрация Волжской ЦРБ регулярно ведет работу по комплектованию медучреждений кадрами, заключаются договоры о целевом обучении. В настоящее время в Самарском медуниверситете обучаются 39 целевиков, в 2021 году заключено 18 договоров на целевое обучение, в том же году после окончания целевого обучения было принято три участковых врача-педиатра. Сотрудникам предоставляются дополнительные дни к отпуску. Мы заинтересованы в сохранении кадрового состава. В отделениях ЦРБ трудится большое количество врачей с огромным стажем и опытом, одним из которых является наш легендарный врач Лидия Матвеевна Шалгомова, которая более 40 лет проработала в селе Рождествено. Понятно, что средний возраст многих докторов заслуженный, но на замену найти людей сложно.
— Какие заболевания сегодня вызывают у медиков наибольшую тревогу и требуют особого внимания? Удалось ли в полном объеме вернуть плановую медицинскую помощь населению, в том числе диспансеризацию и проф-осмотры?
— Меняется эпидобстановка, в поликлиниках сократились потоки больных с острыми инфекционными заболеваниями, мы возвращаемся к плановому доковидному режиму работы. Как и в обычные периоды, заболевания сердечно-сосудистой, легочной систем, онкологические требуют особого внимания. На сегодня оказание плановой помощи полностью возобновлено. В каждом отделении ЦРБ выделены кабинеты врачей, куда можно обратиться для прохождения диспансеризации, профосмотров. Режим работы кабинетов размещен в соцсетях, можно уточнить в регистратуре. Диспансеризацию и профосмотры можно пройти в мобильных ФАПах, жители правого берега Волги могут воспользоваться этой помощью около дома, так как уже больше года мобильный ФАП обслуживает жителей с.п. Рождествено. COVID отступил, но мы продолжаем тестировать пациентов, берем в день не менее 250 тестов, продолжается и вакцинация. Получить вакцину можно в каждом поликлиническом отделении и в ФАПах, во всех стационарах есть возможность круглосуточной вакцинации. И сейчас, когда наступило затишье, хочу пригласить людей прийти и безопасно провакцинироваться, защитить свой организм.
— Сергей Николаевич, вы год возглавляете Волжскую ЦРБ. В чем, на ваш взгляд, особенности руководства здравоохранением данной сельской территорией?
— В Волжской ЦРБ есть все звенья здравоохранения: стационары, поликлинические отделения, ФАПы, ВОПы, передвижные комплексы – это срез практически всей медицины. Протяженность района, удаленность правобережья из-за Волги — эта особенность заставляет искать пути оптимизации. И вектор моей работы направлен на комплексный подход. С одной стороны это доступность оказания медпомощи для населения, с другой – нужно создать необходимые условия докторам и пациентам. Это непростая задача. Не случайно мы пришли к необходимости оптимизировать процесс выезда специалистов на территории. Мы сформировали видео-конференц-связь с заведующими подразделениями для срочного взаимодействия. Нам важно, чтобы ресурс сил и средств медицинской службы был оптимально задействован. В этом плане опыт, который я получил за год работы здесь, бесценен. Есть взаимодействие и с районной администрацией, главой района Е.А. Макридиным, главами поселений. Мы работаем в команде, а рабочие вопросы есть всегда. Они разноплановые, и их приходится постоянно решать. Уверен, что мы движемся вперед, будем отрабатывать новые задачи, которые ставит и областное министерство здравоохранения, и жители Волжского района.
— В преддверии профессионального праздника что вы пожелаете медицинским работникам Волжского района?
— В Волжской ЦРБ работают высокопрофессиональные специалисты, преданные своему делу. Главным делом своей жизни они избрали ответственную, трудную, но в то же время нужную и благородную миссию — сохранять, поддерживать и возвращать людям здоровье. И волжские медики с честью выполняют свой долг, в любое время суток приходя на помощь больным.
Выражаю вам, дорогие коллеги, глубокую благодарность за самоотверженный труд. В канун Дня медицинского работника хочу пожелать всем, кто заботится о здоровье людей, крепкого здоровья, семейного счастья, удачи, благополучия и новых профессиональных успехов.
Отдельные слова признательности хочу сказать ветеранам здравоохранения. Спасибо вам за ваш труд, за долгие годы напряженной работы во имя спасения жизни и здоровья людей.
Беседовала Наталья БЕЛОВА.
Фото Сергея БАРАНОВА.